Il Nervo Laringeo Inferiore Non Ricorrente. Nostra esperienza
di
G. Docimo, N. Avenia, M. Ragusa, S. Gili, D. Parmeggiani, G. Casalino, A. Gubitosi, E. Procaccini, R. Ruggiero, L. Sparavigna, L. Docimo
Scopo. La lesione iatrogena del nervo laringeo ricorrente è la più temuta complicanza in chirurgia tiroidea e la principale causa di paralisi fonatoria. La migliore prevenzione di tale danno è la sistematica ricerca del nervo nella sede anatomica di decorso. Nel presente lavoro gli Autori discutono una importante variante anatomica: la non ricorrenza del nervo laringeo inferiore, sviluppando profonditamente gli aspetti anatomici, alla luce della propria esperienza in chirurgia cervicale. Materiali e Metodi. Sono contemplati 301 interventi sulla tiroide di 268 donne e 33 uomini; per 256 tiroidectomie totali e 45 loboistmectomie di cui 186 per gozzo nodulare. 48 per nodulo follicolare, 34 per ca. papillifero, 33 per gozzo tossico. La ricerca e l’esposizione del nervo laringeo inferiore secondo i principi e la tecnica codifi cata da Lahey. Risultati. L’incidenza globale del nervo laringeo non ricorrente è stata dello 0,33% (1/301 interventi). Tale anomalia è quasi esclusivamente presente a dx e deriva da un anomalo riassorbimento del IV arco ventrale. Questo comporta la formazione di un’arteria succlavia dx retroesofagea che si rende responsabile di dysphagia fusoria. Conclusioni. Il razionale per la salvaguardia del nervo ricorrente è la sua ricerca sistematica e la sua esposizione lungo tutto il decorso al suo ingresso in laringe. La diagnosi di ricorrente che non ricorre è solo intraoperatoria. L’anomalia è clinicamente asintomatica ed il
sospetto può essere posto in caso di anomalie vascolari o disfagia. In tal caso l’esame dirimente è un angio Tc-RMN; possono risultare utili un EGDS o un esofago baritato per evidenziare una compressione abstrinseco
dell’esofago. Clin Ter 2009; 160(5):347-349
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